不知道大家對新加坡工作環境、氣氛的想像是什麼？

新加坡最為人所知的，就是嚴格的法律與良好的治安了。這邊的法律條文，連意想不到地方都要規範，舉例來說，如廁後不沖水，被舉發可是要被罰款的。

這般嚴謹的社會氛圍，也反映在職場之中。本篇以給藥這件事出發，分享我所觀察到的新加坡護理文化，與台灣有哪些不同。



Part 1. 在給出每一顆藥之前：談談培訓制度

不論你是本地人、外國人、應屆畢業生或有工作經驗，試用期(Probation)都是六個月起跳。

如台灣一樣，在Probation之中，每天都會有Preceptor跟著你，指導你工作上的大小事。六個月的Probation後還會視適應程度、工作表現，以三個月為一期視情況延長。

以我所待的某國立醫院外科病房為例，多數人在六到十二個月過後通過考核，只要護理長們(Sister)討論，認為你仍不能勝任，Probation不是一直被延長，就是轉調。就表面來說，相較於台灣，新加坡投入較多的時間及人力來培訓新人。

另外給藥的部分，只要你仍是under probation，除非通過Single serving(獨自給藥)考核，不然是無法獨自給藥的，而這個Single serving，是由Sister親自把關，都要好幾次評核才能通過，考核的重點如下述。


Part 2.再見了三讀五對

比起我們所熟悉的三讀五對，在給藥上，新加坡護理文化更重視判斷這件事。也就是：

「不只是把正確的藥發給正確的病人，還要把正確的藥給在正確的情況。」

所以Sister除了要看見你做到基本的Checking，還要看見你有判斷一顆藥能不能給的能力。因此給藥時你必須清楚，病人為什麼服用此藥？藥物如何影響病人？可能的副作用等有哪些？

再配合病人情況，生命徵象、解便情形，有這些數據後，此時病人適合服用這顆藥嗎？

發藥時我們花上許多時間在判斷藥物能不能給，當然在核對上也不容馬虎。要能夠發出一顆藥，一樣要核對過病人姓名、藥物名、劑量、途徑、給藥時間。給藥時間尤其嚴格，一定要確認上一次給藥是幾點幾分，尤其是Q4H, Q6H這種的，不注意給早了，就是給藥異常了。

好在這邊電子給藥系統算是開發的早，也夠完善，上述資訊在IPAD中一應俱全，只需要Scan一下，這顆藥藥不要剝半？是不是給得太早？都會跳出視窗提醒，避免人員犯錯，也算是自己與電腦進行雙重核對了。

也正因為電子系統可以替給藥安全做到很好的把關，更顯現出，護理人員的專業判斷力，在給藥治療上多有價值。電腦可以發正確的藥給正確的病人，卻無法依各種情境，發出合適的藥物給病人。


Part 3.一顆血壓藥，重新看見護理的價值

分享最近我所經歷的事件，

病人因感染入院，生命徵象穩定後，昨天重新開立了本來就有在吃的兩種血壓藥A與B，發藥時我注意到Clinical chart上，病人血壓有越來越偏低(down trending)的趨勢，最近一次的血壓110/60mmHg打電話詢問醫師，表示暫停給予血壓藥A一次。

準備發藥給病人時，我順口詢問病人平常的血壓狀況及用藥情形，病人表示，平常的收縮壓都維持在100-120mmHg之間，而他平常用藥，都是遵從外院醫師的指示，每天早上固定服用A，而B則是SBP>130mmHg才服用。

這麼一來剛剛醫師的指示，與病人用藥習慣有所出入。

醫師開藥時，只能看到過去病人所用的藥物，卻無法知道其中的細節，
我將所獲得的資訊呈報，醫師也同意並修改藥囑。

原本我對這裡給藥的嚴謹很感冒，怎麼發個藥，不僅僅是看當次的生命徵象，還要追溯連幾天前的一併看，還有許多藥，需要經由藥師檢視後才能給。但病人安全，就是這樣層層把關下來的。



來到新加坡近一年，一開始是種種的不適應。從不斷的質疑、到「好吧！接受它」、直到被洗腦用一樣的方式做事。

我只能說這裡與台灣做事的方法各有好壞，新加坡喜歡追求做事的同質性，台灣大概比較自由奔放吧，想起以前的同事們，有不同獨特的優點。

不管在哪裡，做自己也認為對的事，才是最重要的。