上一篇討厭的小事發佈後，得到不少的關注，不瞞你們，真的有人私訊我說想聽黑暗面。其實這不是一件壞事，也許是我們的文化，是報喜不報憂。又或是想證明自己能力，所以不喜歡不適應的，都不願意說出來，怕被身旁的人看輕。當初到新加坡時，根本沒想過會適應不良。本身有三年護理經驗，也曾獨自在外地生活。過去一年沒有意識到，自己確實適應的不好。

開站以來一直都有收到護理朋友的詢問，也許是貼心怕打擾我，還沒有人詳細問過，這裡工作環境如何？來了之後卻有許多人感嘆甚至後悔，工作環境不如想像中好。所以我認為來自第一手的資訊很重要。
分享這些不是要勸退大家，只是要給大家打預防針，預防文化衝擊。再來是有些工作條件是因人而異無法接受的，不希望大家花了寶貴的時間申請，來了才發現無法適應又選擇回台灣。

我會從工時、照護型態、軟硬體設備幾個層面，分享與我們所熟悉的照護模式、認知衝突的地方。薪資部分，可參考海外求職。新加坡薪資水平了解一下。

Part I. 前言

我工作於某公立醫院一般外科病房(B2 Class)。大部分的申請者都會隨機分配到各等級病房，除非有ICU或ER經歷。這邊的重點是，無法接受在無空調環境工作的人，請三思阿。

新加坡醫院有分為A B1 B2 C等級
A Class 是附帶空調單人房
B1 Class是附帶空調四人房
B2 Class是無空調六人房
C Class是無空調八人房


三班工作時間

白班 Morning Shift (7am-4pm)
午班 Afternoon Shift (1pm-9pm)
夜班 Night Shift (8pm-8am) 
大夜班是12小時制
通常一段夜班是做二休二


休假制度

周休二日加上每個月的公共假期。
另外還有：年假二十一天、家庭日Family care leave三天、病假十五天。



Part II. 關於工時

花花班是常態
花花班在台灣是很不可以，會被抗議的事，但在新加坡各大醫院卻是常態。為什麼花花班可以被容許？

花班的原因之一是因為津貼
我們每個月實拿的薪資為，底薪加上給外國人的住房津貼，和以下兩種值班津貼(各家醫院有所不同)。第一種值班津貼(Shift Allowance)視班別給予：
1st Shift Allowance 是假日白班津貼
2nd Shift Allowance是下午班津貼
3rd Shift Allowance最高的夜班津貼

再依班表花的程度給予；
2 Rotating Shift Allowance 班表有白+下午班
3 Rotating Shift Allowance 班表全花
因為有含午班及夜班的津貼較好，所以大部分人每張班表都想要有午班或大夜班。

花班的原因之二是班別特性
下午班是大家最想要的，因為工作相對輕鬆，又有津貼可拿。大夜班是大家最不想要的，要上到十二小時，照顧病人又多，沒有人願意一張班表有太多大夜。沒有人想上那就就只好平均分配，於是一張班表至少有一段夜班，至多每個禮拜都有大夜班。

綜合以上花花班就成為常態，身邊也有同事因家庭因素是不上大夜班的。但需要與護理長討論協調，以我的職級來算，不上大夜班的話，一個月大約少個新幣200到380不等。

休息間隔小於12小時
在班表至少是白班與下午班兩班輪替的前提下，想像一下你今天上下午班(1pm-9pm)，接著明天上早班(7am-4pm)，就會發生兩班之間間隔小於12小時的情況。如果你當天下午班延遲下班(本人最遲紀錄12am回家)，接著五點多又要準備上早班，那根本沒幾小時可以休息了，回家跟回值班室沒有兩樣。這難道在新加坡不違法嗎？基本上政府只管公司一周要有周休二日，所以並不違法。


Part III. 關於照護型態

來到新加坡後，我才真正了解護病比的真諦，護病比是我在來之前最在意的事，相較台灣一個白班拿八到十床，這裡白班及午班三到六床似乎輕鬆很多，但我們每天仍然忙碌，延遲下班很普遍。因為護病比這件事不是以護理人員觀點出發，而是以一個病人，可以分到多少護理人員的時間，是這樣的角度去看的。

新加坡是小家庭加上雙薪家庭的社會結構，不分普通病房或特殊單位，住院就是醫院負責所有照顧。除了醫療常規處置：測量生命徵象、紀錄輸出入量、執行醫囑、出入院流程等。因為沒有家屬及私人看護幫忙，有許多日常生活協助要做：
每日協助洗澡、如廁、提醒吃飯、餵食。還有更多細細小小的協助要求幻化成的紅鈴
這就是與台灣很不同的病人為中心式照護。

這裡和大家分享一個充滿笑與淚的故事。某一個早晨，八點鐘交接完病人後，病人痰音重，於是我馬上執行了抽痰，想著既然抽痰了順手就把氣切護理做了。大約九點鐘我才發完藥，護理長來巡視病人，指著病人氣切造口乾淨美美的紗布問我，是幾點做的氣切護理？我如實回答，然後挨了一頓罵。

「How come you didn't sit your patient out of bed first?」
「What is your priority?」

護理長指責我，只急於完成自己的任務，而忽略病人的需求，一早竟沒有先協助臥床病人坐在床旁椅上。當時的我是很震驚不解的，SOOB(Sit out of bed)這件事，在我的台灣經驗中從未出現過。某種程度上我們認為這並不重要，反之一個護理人員早早把治療做完，才能顧及到更多病人，這才是會被主管稱讚，認為是有效率且優秀的事呀

過了好一陣子，我才適應了這種以病人中心思考的模式。如果我是一個臥床的病人，何嘗不想一早有人協助我梳洗、再有人協助我坐在床旁椅上，享用早餐多好。

這個畫面很美好對吧，執行起來卻是很辛苦的一件事。尤其是當手上有好幾個臥床無法自理的病人，再加上你一早有許多藥物要給、有許多醫囑檢查要執行。就會發現即使照顧的病人數量較少，工作仍然不會比較輕鬆。



Part IV. 關於軟硬體設備

我很不喜歡紙本記錄，覺得落後又不方便，還常常因為同事字太醜看不懂。想著新加坡這麼先進的地方，肯定早就E化，而且還遙遙領先我們吧。結果，E化在這裡只是剛開始的事，更慘的是醫師的處置仍是以口頭醫囑為主。許多處置都是一早查房時口頭交代，快要吃午餐了醫師才更新Progress note，這在台灣除了特殊狀況根本是不容許的事。

剛來的時候還在適應英語環境，也不自信有沒有聽對醫師的醫囑，三不五時在電腦前檢查醫師更新醫囑了沒。結果被主管誤會我在偷懶，老是坐在電腦前。台灣護理人員慣用的E化工作車這裡也不普遍。

這麼一講大家是不是對這裡的硬體設備很失望，但我感受到的事實是，新加坡醫院更注重軟體的投資、人員的訓練。比如說安寧療護明明已經推行很久了，台灣仍有醫師對其有誤解，或不敢用鴉片類。這裡則會主動與病人討論疾病發展，即便病人剛入院，也會主動討論DNR及安寧。其二許多新藥，例如較好的止痛藥Oxycodone，台灣才上市，在新加坡已是常見處方了。

護理部門從我工作以來，幾乎每三到六個月都有新的改革要執行，例如Team based roster, Nurse led round。而且每一個改革，不是上面說一聲就全面執行，而是從特定病房開始，檢討後才推行至各單位，也因此身為該院的護理人員，除了要維持高標準的照護要求，還要適應三不五時的改革，壓力確實不小。

把資源投注在硬體上，可以得到效率；把資源投注在知識與人才上，可以得到卓越。好幾個人問我台灣與新加坡我更喜歡哪一邊，坦白講，以病人的角度，我更喜歡新加坡無微不至的照護；但以護理人員的角度，我更喜歡台灣的效率與彈性。


結語

最後請容許我用碎碎念做個結語。有人會責怪招募說明會過度美化，為了要徵才嘛，當然大多是正面導向的。我自己本身也不喜歡講醜話，只是聽到了太多：
「唉呦早知如此當初就不來了」
「早知道應該要朝澳洲美國RN繼續努力」
甚至對躍躍欲試申請新加坡RN的後輩潑冷水「唉呦千萬不要被騙不要來」

這些話語對繼續待在新加坡努力的人情何以堪。我是有抱怨，但來這裡對我還有另一層的意義。不管是有意或無意潑冷水的人，請注意不要任意用自己的觀點，去評價別人做的事情值不值得。給所有對新加坡RN有興趣、申請中的人，我知道這過程很迷惘，所以你們會諮詢許多人。

但請記住，沒有人有權力、有義務幫你做決定，包括你爸爸媽媽都沒資格。所以不要輕易問：你覺得我該不該做這件事。大家都是成年人，有獨立思考的能力，並對自己的選擇負責。有點語重心長了，總之是一體兩面的事，就看你選擇哪一面了。